Opções para opiáceos: Como gerenciar a dor crônica sem prescrever analgésicosPick the Brain

Options to Opioids: How to Manage Chronic Pain Without Prescribing Pain-Killers

Embora haja um debate considerável sobre a quantidade de culpa que os médicos devem receber pela crise de opiáceos em curso, há pouca dúvida de que eles podem fazer algo para reduzi-la – que, em vez de prescrever remédios que sejam altamente viciantes, eles podem recorrer a alternativas formas de controle da dor.

A prescrição médica de analgésicos potentes como OxyContin é freqüentemente vista como um dos principais fatores desencadeantes do flagelo dos opiáceos – uma epidemia que mata 115 americanos diariamente, tirou a vida de cerca de 200 mil pessoas entre 1999 e 2016 e custa cerca de US $ 78,5 bilhões por ano. , quando assuntos como saúde e aplicação da lei são considerados.

Em outras palavras, a equação apresentada é a de que os médicos prescrevem analgésicos, os pacientes desenvolvem dependência e recorrem a drogas ilícitas, como heroína e fentanil.

Esta é uma grande simplificação. Na realidade, a maioria dos médicos procura ajudar seus pacientes com o controle da dor e prescrever medicamentos de acordo. Infelizmente, existem amplos exemplos de pacientes que abusam dessas prescrições e que o abuso os leva a um caminho mais obscuro.

Estima-se que entre 21% e 29% daqueles que recebem prescrição de opiáceos para dor crônica abusem deles, e que entre oito e 12% deles desenvolvam um distúrbio de uso de opióides. Além disso, 80 por cento daqueles que usam heroína começaram com medicamentos prescritos.

Embora existam médicos indiscutivelmente inescrupulosos, a responsabilidade do paciente precisa ser levada em conta quando as causas profundas da crise dos opióides são consideradas. O mesmo acontece com o papel das empresas farmacêuticas que comercializaram agressivamente analgésicos em meados dos anos 90, alegando que essas drogas não eram viciantes.

O exemplo mais notório é o da Purdue Pharma, fabricante do OxyContin. Lançada em 1995, essa droga por si só permitiu à Purdue realizar cerca de US $ 35 milhões em lucros até 2017, de acordo com o Washington Post.

Mas em 2007 a empresa entrou com um apelo culposo por uma acusação de “misbranding” do OxyContin. Três altos executivos também se declararam culpados, e todos disseram que Purdue pagou multas no valor de mais de US $ 634 milhões. Além disso, o New York Times informou que, embora a empresa alegasse não estar ciente de que a droga estava sendo abusada até bem depois da sua liberação, documentos do Departamento de Justiça revelaram o contrário.

O Post observou que Purdue reformulou o OxyContin em 2010, para que pudesse ser mais difícil inalar ou injetar. Isso não impediu que a empresa fosse processada pelo estado de Kentucky – um local duramente atingido pela crise dos opiáceos – em 2015. As partes resolveram fora do tribunal por US $ 24 milhões, com a empresa não admitindo qualquer irregularidade.

Então a crise continua. Mais americanos com idade inferior a 50 anos morrem de overdose de medicamentos prescritos do que qualquer outra causa, e entre aqueles na faixa etária de 18-30 anos, é a segunda principal causa de morte.

Médicos, especialmente aqueles no campo da fisiatria, só podem esperar conter a maré usando formas alternativas de controle da dor. Isso é especialmente verdadeiro para aqueles no campo da fisiatria, que são especialistas em opções não-cirúrgicas de tratamento da dor.

Existem muitas dessas opções, não menos do que são medicamentos não opiáceos, como aspirina, ibuprofeno e paracetamol. Existem vários outros, incluindo o seguinte:

ACUPUNTURA

A acupuntura, uma arte de cura chinesa que remonta a 2.000 anos, envolve principalmente a aplicação de agulhas em certas partes do corpo de um paciente. E tais agulhas, que obtiveram a aprovação do FDA como dispositivos médicos em 1996, foram de fato encontradas como um impedimento efetivo para a dor.

Há aqueles especialistas que explicam que a eficácia é resultado do estímulo dos nervos, músculos e tecido conjuntivo, que por sua vez ativam os analgésicos naturais do corpo.

TERAPIA AQUÁTICA

Como o nome indica, este tratamento é fisioterapia realizada por um profissional de saúde treinado em um pool. Além do controle da dor, também melhora a flexibilidade, equilíbrio, coordenação, força e resistência.

Um relatório apontou que os antigos gregos e romanos se banhavam em fontes termais, e que outras culturas viram o benefício da terapia aquática ao longo dos anos. Esse mesmo relatório listou os muitos benefícios da água – como seu calor proporciona alívio para dores nas articulações, sua resistência leva ao fortalecimento e sua flutuabilidade elimina os perigos da queda.

Canabidiol (CBD)

CBD, o composto encontrado na maconha ou cânhamo que não é psicoativo (ao contrário do THC, outro ingrediente da erva daninha), foi encontrado para melhorar a própria produção do corpo deste composto. Acredita-se que isso, por sua vez, reduz a dor e a inflamação; um estudo realizado em animais de laboratório sugeriu o mesmo, e em 2018 a Food and Drug Administration aprovou uma forma de CBD conhecida como Epidiolex para o tratamento de dois tipos de epilepsia.

Os especialistas temem os efeitos colaterais, como problemas no fígado, problemas respiratórios e irritabilidade, e existe a preocupação de que, sem a aprovação da FDA, os produtos da CBD possam variar em qualidade e consistência. Mas há motivo para otimismo nessa frente.

Terapia Comportamental Cognitiva (TCC)

Este é um ramo da psicologia da dor, que opera sob a premissa de que a dor tem um componente emocional, além de físico.

Enquanto ninguém lutando com dores crônicas quer ouvir que está “tudo na sua cabeça”, isso é parcialmente verdade. E TCC permite que os pacientes mudem sua mentalidade, para alterar a sensação de desamparo que acompanha uma condição crônica.

Como observado no WebMD, isso é feito por meio de consultas regulares e pode envolver um paciente que tenha um diário para registrar os pensamentos e sentimentos que ele associa à dor.

Injeção de ponto de acionamento (TPI)

Usado para tratar doenças como fibromialgia e dores de cabeça tensionadas, a TPI pede a injeção de um anestésico local ou solução salina nos nós de músculos que se formam sob a pele quando esses músculos não relaxam. Acredita-se que estes nós – isto é, pontos de gatilho – irritam os nervos próximos e causam dor.

A injeção torna o ponto de gatilho inativo e diminui a dor.

Existem muitas outras alternativas para o manejo da dor de drogas que são potencialmente viciantes – terapia de espelho e massagem entre elas -, mas a conclusão inevitável é a seguinte: os médicos, embora longe da única causa da crise de opiáceos, podem fazer muito para reduzi-la. .


O Dr. Stanley Mathew é um psiquiatra e diretor médico que trabalha em Cedar Rapids, Iowa, com foco no controle da dor, no tratamento da espasticidade e na medicação espinhal e musculoesquelética, além de outras áreas.

Resumo

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Opções para Opioides: Como gerenciar a dor crônica sem prescrever analgésicos

Descrição

Embora os médicos tenham muita culpa da crise de opióides, eles podem ser parte da solução, explorando métodos alternativos de controle da dor.

Autor

Dr. Stanley Mathew

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